301 从善如流 (第1/2页)
　　
　　120急救医生略有汗颜。
　　
　　“光是一个感冒不愈就诊断心肌炎？赶紧回去吧。”孟庆非挥了挥手，很不耐烦的撵他走。
　　
　　“孟医生。”120急救医生看了一眼孟庆非的胸牌，有些不好意思的说道，“有什么结果告诉我一声。”
　　
　　说完，他留了一个联系电话。
　　
　　孟庆非倒也没拒绝，把电话记下来开始查体。
　　
　　患者是一位32岁的男性，176cm，65kg左右。
　　
　　自诉中午12点和同事吃饭，喝了半杯白酒后出现胸痛、胸闷不适，有呕吐，呕吐物为胃内容物未见咖啡样物体。
　　
　　查体：心率102次/分，血压154/103mmhg，其余查体未发现阳性体征。
　　
　　患者躺在床上精神较差，虽然生命体征平稳，但看着的确有大问题。
　　
　　孟庆非询问完病史加上查体后，站在患者身边也不说话，吉翔注意到他右手手指像是算命一样在不断捏着。
　　
　　拇指飞快的点在其他手指上，要是另外一只手配个桃木剑再加上嘴里念念有词，味道就来了。
　　
　　吉翔很好奇孟庆非在干什么。
　　
　　患者看着虽然很不舒服，但也不是太急，所以吉翔没去系统手术室。
　　
　　叫了其他检查后，孟庆非短暂离开急诊抢救室，回到诊室凝思。
　　
　　“孟老师，能打扰一下您么？”吉翔问道。
　　
　　“你说。”孟庆非的手指还在点着。
　　
　　“您这是……”
　　
　　“鉴别诊断啊。”孟庆非道，“患者胸痛将近12个小时，而且痛得这么明显，大概率是有器质性问题。”
　　
　　“鉴别诊断一，主动脉夹层。
　　
　　一般患者胸痛伴血压升高，首先要排除主动脉夹层。
　　
　　不过患者左右侧上肢血压偏差不大，而且夹层疼痛一般呈撕裂样或刀割样，可先完善腹部大血管相关检查予以排除，必要时做胸腹主动脉cta检查。
　　
　　现在增强ct下班了，查不了，暂时不考虑。”
　　
　　“第二，病毒性心肌炎……”
　　
　　“第三，自发性气胸……”
　　
　　“第四，急性胰腺炎……”
　　
　　“第五，心梗……”
　　
　　孟庆非“自言自语”，他的右手拇指一直在其他手指上点着，好像每点一下就做了一次鉴别诊断似的。
　　
　　可是他一直没找到正确答桉。
　　
　　很快，急诊血清肌钙蛋白回报，提示阴性，暂时可以排除病毒性心肌炎和急性心肌梗死。
　　
　　这下子孟庆非更加疑惑。
　　
　　吉翔也觉得患者很古怪，凝神去了系统手术室。
　　
　　孟庆非嘴唇已经开始动了起来，他念叨着，专心致志的做着鉴别诊断。
　　
　　他的水平还算是不错，急诊科的病人病情一般来讲都比较单纯，不像是眼前这个患者连找谁来会诊都不知道。
　　
　　“孟老师，我想去看一眼患者。”吉翔忽然说道。
　　
　　“刚才查完了。”孟庆非随口回答道，“你有什么看法？”
　　
　　“您刚刚查体的时候，患者双上肢的腋窝没看。”
　　
　　“哦，的确，但不是所有……”孟庆非用八成的心思在做鉴别诊断，本来想随口告诉吉翔不是所有地方都要查看。
　　
　　
　　
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